EXCLUSIV. Premieră naţională la Cluj. Intervenţie de 4 ore pe inimă la o pacientă în prag de moarte subită

O intervenţie deosebită pe inimă a avut loc la Cluj, la Institutul Inimii, unde o pacientă aflată în prag de moarte iminentă a fost salvată după o intervenţie de peste patru ore, realizată în premieră naţională, de către o echipă condusă de medicul cardiolog electrofiziolog dr. Răzvan Mada.

Peste 200 de şocuri electrice în 36 ore

Pacienta a fost foarte aproape de moarte anterior intervenţiei pe inimă, mai ales că a primit peste 80 de şocuri electrice în 12 ore de la defibrilatorul pe care îl avea montat, cifră foarte mare, ţinând seama de faptul că mai mult de 3 şocuri electrice în 24 de ore se consideră furtună electrică.

Medicul cardiolog electrofiziolog Răzvan Mada a declarat pentru Cluj24, că intervenţia a fost făcută de urgenţă, într-o duminică.

“La noi a ajuns o pacientă de 53 de ani care avea un defibrilator implantabil şi care primise nenumărate şocuri electrice interne de la aparat. Făcea episoade de fibrilaţie ventriculară, fiind aproape de stop cardiac. In caz de fibrilatie ventriculara, dacă nu se administrează în cel mai scurt timp, de ordinul secundelor/minutelor, un şoc electric, pacientul moare.

Printr-o procedură similară oarecum cu cea de la începutul anului, practic am făcut ablaţie de fibrilaţie ventriculară sub suport hemodinamic ECMO, pentru că pacienta făcea aritmia aceasta tot la câteva minute, lucru care ii punea viata in pericol. Trebuia să-i dai şoc, altfel murea imediat”, a spus medicul Răzvan Mada.

Premieră naţională la Cluj

Până acum, intervenţia realizată la Cluj, derulată pe parcursul a patru ore, este prima care se face în România.

“Nu s-a mai făcut până acum la noi în ţară ablaţie de fibrilaţie ventriculară cu suport hemodinamic ECMO. S-a mai făcut ablaţie de fibrilaţie ventriculară, dar la pacienţi care erau relativ mai stabili. Doamna aceasta era extrem de instabilă. În cele 36 ore anterioare procedurii a primit în total peste 200 de şocuri electrice (84 şocuri interne de la aparat şi peste 120 de şocuri externe) pentru această aritmie. Sunt foarte multe. Peste 3 şocuri electrice administrate într-un interval de 24 de ore se consideră furtună electrică, ceea ce este o stare extrem de gravă.

La internare s-a interogat defibrilatorul pacientei constatându-se faptul ca acesta îi administrase pacientei 84 de socuri electrice interne într-un interval de <24 ore, toate adecvate, pentru episoade repetate de fibrilaţie ventriculară. Fibrilaţia ventriculară este cea mai severă aritmie cardiacă, fiind responsabilă de 50-85% din cauzele de moarte subită cardiacă la nivel mondial. Dacă în cazul tahicardiei ventriculare pacienţii pot fi sau nu instabili hemodinamic, cu risc mai mare sau mai mic de deces, în cazul fibrilaţiei ventriculare decesul survine în decurs de câteva minute în absenţa conversiei electrice (administrare de şoc electric intern sau extern).

Analizele pacientei nu erau modificate semnificativ, ECG şi ecocardiografia erau normale. După o stabilizare iniţială a situaţiei (care a inclus medicaţie, sedare şi intubare oro-traheală), în ziua următoare pacienta a reînceput să facă în mod frecvent această aritmie severă pentru care i s-au administrat peste 50 de şocuri electrice externe (bateria defibrilatorului intern fiind complet epuizată după şocurile pe care i le administrase înainte de internare). În cursul serii de 23.08 (era sambătă seara), sub coordonarea managerului spitalului (Jr Florin Crişan),  s-a efectuat un consult interdisciplinar de urgenţă (cardiologie, ATI, chirurgie cardiacă şi electrofiziologie) deoarece toate resursele terapeutice medicamentoase erau epuizate şi fuseseră ineficiente, iar riscul de a pierde pacienta era foarte mare. Atunci s-a luat decizia de a iniţia de urgenţă suport vital cu ECMO (coordonator program ECMO – Dr Adrian Stef, ATI -Dr Stanca Aszalos, chirurg cardiovascular- Dr Ioan Mureşan) şi de a încerca efectuarea unei proceduri de ablaţie de fibrilaţie ventriculară în cursul dimineţii următoare. În cursul nopţii de 23/24.08, pacienta fiind  pe suport hemodinamic cu ECMO, a primit peste 100 de şocuri electrice externe pentru aceeaşi aritmie. În dimineaţa zilei de 24.08 (duminică) am reuşit să strângem o parte din echipa de electrofiziologie (Tehnician Beres Nicoleta, Ing Vajda Patricia si Dr. Mada Razvan) şi împreună cu echipa ATI de gardă (condusă de dr Aurelia Solomonean) am reuşit să efectuăm procedura de ablaţie de fibrilaţie ventriculară sub suport hemodinamic cu ECMO, o premieră pentru ţara noastră. Procedura a fost un succes, pacienta s-a stabilizat din punct de vedere electric iar după 2 zile a fost sevrataăde pe suportul hemodinamic cu ECMO, oprită sedarea  şi extubată, având un staus neurologic nealterat.

Institutul Inimii Cluj, unicat în ţară

“Vreau sa menţionez că la nivel naţional Intitutul Inimii din Cluj este singurul centru care dispune atât de sistemul ECMO, cât si de echipa capabilă să efectueze ablaţii de aritmii severe sub suport hemodinamic şi aceasta se datorează în primul rând conducerii manageriale (jr. Florin Crişan, director medical dr. Adrian Molnar). Mai există spitale în ţară care au ECMO sau care fac ablaţii de aritmii severe însă niciunul care să le aibă pe amândouă”, a menţionat medicul Răzvan Mada.